妇女怀孕后谁不希望平安地度过孕期,生一个健康聪明的小宝宝?可是有些孕妇因忽视产前检查和自我监护,出现异常情况未能及时诊治,以致延误病情,危及母婴。有些疾病,如妊娠高血压综合征等,通过认真的产前检查和自我监护是完全可以作到早发现、早治疗的,母婴预后均好。 为了优生优育,怀孕的姐妹们一定要重视作产前检查和自我监护。下面按妊娠的不同时期将产前检查和自我监护的内容要点介绍如下:
妊娠早期(妊娠满12周以前) 怀孕后提倡早检查。凡平素月经规律的有性生活的妇女,一旦停经7~10天就应该去医院做尿HCG测定及B超检查,以确定是否妊娠并早期与宫外孕、葡萄胎等鉴别。出现腹坠、阴道出血等先兆流产症状也不宜盲目保胎,只有通过B超和血尿HCG测定等证实为正常妊娠,不是葡萄胎或滞留流产,再行保胎治疗。B超检查于孕6周即可在宫腔内显示胎囊大小,孕8周时可见胎芽及胎心搏动。孕10~12周时用多普勒胎心仪可听到胎心。早孕检查还应询问孕妇病史及家族病史,做全身及生殖器官的检查,尤其注意有无慢性高血压、心脏病、肾病、糖尿病、贫血、传染病等,并进一步了解其严重程度,制定孕期保健与治疗计划,对不适于妊娠者尽早终止妊娠。怀孕早期对平时月经史和末次月经的日期记忆犹新,妇科检查子宫大小也比较准确,由此推算预产期就比较可靠。有了这些记录,日后胎儿发育过大或过小就容易查对。生过畸形胎儿及有遗传病史者在孕8~11周可取绒毛查染色体进行产前诊断,胎儿有否畸形孕早期在宫内即可确诊,以便筛选。
妊娠中晚期(妊娠中期指满12周零1天至28周前,妊娠晚期指满28周起至分娩)凡高龄孕妇(>35岁)、有遗传病家族史的夫妇、有过先天性畸形或遗传病患儿分娩史及原因不明的习惯性流产、早产、宫内死胎的夫妇,孕期(特别是孕早期)有胎儿致畸因素接触者,妊娠期羊水过多者,夫妇之一为染色体平衡易位或嵌合体者,为达到优生目的,都应作产前诊断及优生咨询。产前诊断除B超和取绒毛方法外,在孕16~20周还可进行羊膜腔穿刺,测定羊水内的甲胎蛋白,可诊断开放性神经管畸形和先天性肾病,先天性食管闭锁等其他胎儿畸形。近年来研究发现羊水甲胎蛋白含量过低时可有21—三体及其他孕期并发症。
如孕早期无异常,孕妇可从孕20周开始定期做产前检查:孕20~28每月一次,28周~36周每两周一次,孕36周以后每周一次至分娩前。孕期有异常情况随时就诊。
1.初诊内容
(1)询问病史:医生要详细追问孕妇月经史,末次月经日期,早孕反应发生时间及程度;还需了解孕早期有无流产及高血压史,以往孕产史中有否难产、产伤、产后出血及产褥感染史,有否宫内死胎或胎儿畸形史。既往史包括心、肺、肝、肾等疾病,夫妇双方的家族史和遗传病史。
(2)体格检查:首先要测血压、体重、身高,作全身系统检查与产科检查(包括腹部、骨盆和阴道)。腹部检查了解宫底高度、胎方位、听胎心。阴道内诊了解阴道、宫颈及分泌物情况,常规作滴虫、霉菌检验。骨盆内外测量了解骨盆类型及径线,初步估计胎儿分娩方式。
(3)常规化验:尿常规(注意尿糖)、血常规、血型及Rh因子(可早期发现母儿血型不合)、肝功能及甲、乙、丙肝、梅毒血清试验。
(4)B超检查:孕20周时一定要作B超,核对胎儿大小与孕周是否相符,如有脑积水、无脑儿、脊椎裂等畸形儿也可早发现、早处理。
(5)孕期用药:孕20周开始服用钙片、鱼肝油、铁及多种维生素。未经医生允许勿服任何药物。